الحمل بعد سن الأربعين: فهم المضاعفات وأهمية المتابعة الدقيقة

الجنين مغلّف بواسطة غشاء. يحمي هذا الغشاء الجنين خلال الأيّام الخمس الأولى من حياته و يخسر من سماكته الى حين يصبح رفيع للغاية ويستطيع الجنين الخروج منه للالتصاق بالرحم. قد لا يلتصق الجنين بجدار الرّحم إذا كان الغشاء سميكًا. يمكننا ترفيع سماكة الغشاء قبل نقل الجنين إلى الرّحم بواسطة اللّيزر. لكن إذا كان الغشاء رفيع، لا يجب استعمال هذه التقنية إذ أن الليزر يمكن أن يشكل خطر على الجنين. في مركز عازوري للمساعدة على الإنجاب، نقوم باستعمال تقنية لاصق الأجنة بواسطة الليزر تلقائيّاً عند الحاجة ومن دون أيّ كلفةٍ إيضافيّة.

تتعلق نسبة نجاح عملية أطفال الأنابيب بعمر المرأة و بسبب تأخر الإنجاب. تصل نسبة النجاح إلى ٧٠٪؜ في كل محاولة نقل أجنة عند النساء الأصغر من ٣٥ عام. و تؤدي عمليّة طفل الأنبوب إلى الإنجاب في ٩٠٪ من الحالات عند المثابرة.

إن التصاق الأجنة بالرحم عملية معقدة للغاية تنطوي على العديد من العوامل المتعلقة بالجنين نفسه، والرحم، وظروف الرحم. على عكس ما يعتقده المرضى، فإن لاصق الجنين ليس في الواقع لاصق بكل معنى الكلمة، بل هو مادة تضاف إلى الجنين قبل عملية النقل، ويقال أنها تحميه أثناء عملية النقل وتزيد فرص انغراسه. لا تزال فعالية هذه المادة موضع نقاش ولا تضمن التصاق الأجنة بالرحم ونجاح عملية أطفال الأنابيب.

لا ينصح بالراحة بعد عملية أطفال الأنابيب. تشير جميع الدراسات الحديثة إلى أن المرأة تستطيع العودة إلى حياتها الطبيعية مباشرة بعد عملية نقل الأجنة. يمكنها صعود السلالم، والركوع لالتقاط الأشياء من الأرض، والقيادة لمسافات طويلة، والاستحمام، والنوم في أي موضعية، وأخذ الطائرة...

تهدف مرحلة تقوية المبيض بواسطة إبر FSH إلى الحصول على أكبر عدد ممكن من البويضات لزيادة فرص النجاح (زيادة عدد البويضات ← زيادة الأجنة ← زيادة فرص الحمل). في كل شهر، تحصل المرأة عادةً على بويضة واحدة ناضجة فقط. يمكن أن تكون هذه البويضة ذات نوعية جيدة أو سيئة؛ يمكن أن تتفاعل مع الحيوان المنوي أم لا؛ يمكن أن يتطور الجنين الناتج بطريقة جيدة أم لا. لذا، عندما نخضع لعملية طفل أنبوب مكلفة ومتعبة، نقوم بتحفيز المبيض باستخدام الحقن الهرمونية للحصول على أكبر عدد ممكن من البويضات لزيادة فرص الحمل.

هورمونات تحفيز المبيض تؤدي إلى تكبير البويضات التي خرجت من المخزون و لا يمكنها إخراج أي بويضة إضافية من المخزون. لذا هي لا تؤثر أبدا عليه ولا تؤدي إلى انقطاع الطمث المبكر.

أن الجريبات المبيضية التي نراها بالصورة الصوتية ليست البويضات بل هي أكياس صغيرة مملوءة بالسوائل في المبيض تحتوي على البويضات. لا يمكن رؤية البويضات بواسطة الصورة الصوتية. يمكنك أن تحصلي على 10 جريبات من الحجم المناسب وبداخلها 10 بويضات ولكن يمكنك أيضًا أن تحصلي على 10 جريبات من الحجم المناسب ولكن من دون أي بويضة. فتكون أحيانًا هذه الأكياس فارغة. إنّ الجريبات التي تتضمن بويضة هي بمعدّل 70%.

أقيم عدد كبير من الدراسات للإجابة على هذا السؤال و أصبح معتمد أن الهورمونات التي تأخذها المرأة خلال عملية أطفال الأنابيب ليست مؤذية ولا تؤدي إلى مرض السرطان. و لكنها يمكن أن تكون خطيرة في حال كانت المرأة تعاني أصلا من هذا المرض الخبيث دون أن تدري.

لا يمكن لأي طبيب عقم أن يجيب على هذا السؤال. فلو كنا نعرف السبب الذي سوف يؤدي الى فشل عملية أطفال الأنابيب لكنا عالجناه قبل القيام بعملية النقل. إن التصاق الأجنة بالرحم عملية معقدة جدا وتعتمد على عوامل عديدة. بعض من هذه العوامل معروفة و يمكننا السيطرة عليها مثل سماكة البطانة و نظافة الرحم و توقيت النقل. البعض الآخر معروف و لكن لا يمكن السيطرة عليه مثل المناعة و تبقى الكثير من العوامل التي تلعب دور بانغراس الأجنة غير معروفة. لذا، علينا بذل جهدنا و النتيجة فقط بيد الله.

تتضمن عملية أطفال الأنابيب عدة مراحل. المرحلة الأولى تقوية المبيض بواسطة إبر هرمونية يوميا لمدة تتراوح بين ٨ و ١٢ يوم. أكيد أن الإبر مزعجة و لكن بعض الأمراض تتطلب حقن ابر يوميا مدى الحياة فبضعة أيام إبر ليست بالكارثة الكبرى. المرحلة الثانية عملية سحب البويضات تتم تحت التخدير وهي ليست مؤلمة بتاتا. الألم من بعدها يشبه آلام الدورة الشهرية. المرحلة الثالثة عملية نقل الأجنة، تتطلب دقيقة واحدة و هي كالفحص النسائي العادي، ليست مؤلمة و لا تتطلب بنج.

لا يمكن لاختبار الحمل في البول اكتشاف الحمل في وقت مبكر. يظهر هرمون الحمل في الدم قبل ظهوره في البول. يحتاج اختبار الدم إلى 12 يومًا على الأقل بعد عملية نقل الأجنة لاكتشاف الحمل. لذا فلا فائدة من إجراء اختبار حمل المنزلي قبل ذلك.

تصنيع الحيوانات المنوية يتطلب تقريبا ٧٣ يوم. أي أي علاج للخصوبة عند الرجل يجب أن يتم أخذه لمدة ٣ أشهر أقله للحصول على نتيجة. والعكس صحيح، أي تناول علاج يؤثر سلبيا على خصوبة الرجل، او التعرض لحرارة مرتفعة أو لروائح كيماوية مضرة، يجب توقيفه ٣ أشهر لإعادة الخصوبة عند الرجل.

الخطوة الأولى من عملية أطفال الأنابيب، وهي تحفيز المبيض، تتطلب بشكل عام ما بين 8 إلى 12 يومًا، ثم سحب البويضات وتخصيبها باستخدام الحقن المجهري يتم في يوم واحد. تبقى الأجنة في المختبر لمدة تتراوح بين 3 إلى 5 أيام ثم يتم نقلها إلى الرحم. لذا بشكل عام، تتطلب العملية 20 يومًا بدءًا من اليوم الثاني من الدورة الشهرية. سيتطلب الأمر حوالي 15 يومًا إضافيًا إذا تعذر النقل وتم اللجوء إلى تجميد الأجنة بالكامل.

لا يؤدي وجود نسبة عالية من التشوهات في السائل المنوي إلى ارتفاع خطر حدوث تشوهات الكروموسومات في الأجنة. تقلل التشوهات فرص الحمل الطبيعي لأنها تقلل من قدرة الحيوانات المنوية على الوصول إلى البويضة واختراقها. يسمح الحقن المجهري بتجاوز هذه المشكلة تمامًا، كما أن الأجنة التي يتم الحصول عليها لها نفس خطر حدوث تشوهات الكروموسومات كما هو الحال في الحمل الطبيعي.

من النادر جدا أن يتبرع زوجين جنتهم. يتم الحصول على الأجنة عبر حقن بويضات متبرعة بحيوانات منوية من متبرع.

صحيح أنه أثناء عملية نقل الأجنة، يتم وضع الأجنة داخل الرحم، ولكنها لا تنغرز مباشرة وقد تنتقل إلى قناة فالوب وتنغرز فيها مما يؤدي إلى حمل خارج الرحم. خطر أن يحدث ذلك قليل جدا ولكنه ممكن.

عندما تعاني المرأة من فشل مبيض حاد ومستوى منخفض جدًا في هورمون مخزون البيض، فإن الحل الوحيد الممكن هو اطفال الأنابيب مع تبرع بالبويضات. تم اقتراح الفيتامينات وهورمون داهية والخلايا الجذعية والبلازما الغنية بالصفائح الدموية كحلول في الماضي ولكن لم يثبت أي منها فعاليته. في حالة أن المرأة التي تعاني من فشل المبيض صغيرة جدًا بالعمر، يمكننا محاولة إجراء عدة عمليات سحب وتجميع البويضات ومن ثم القيام بمحاولة أطفال أنابيب قبل اللجوء إلى التبرع بالبويضات. في حالة أن فشل المبيض ناتج عن تقدم سن المرأة، فإن التبرع بالبويضات هو الحل الأكثر فعالية وسرعة.

لا أحد يعرف حقًا ما إذا كان الجنين يبقى في الجسم أم يتم طرده بعد فشل عملية اطفال الأنابيب. حجم الجنين بالميكرومتر وليس بالمليمترات ولا يمكن رؤيته بدون مجهر، لذلك لا يمكننا رؤيته إذا تم طرده من الرحم. ومع ذلك، من المؤكد أنه إذا لم يلتصق بالرحم، فلن يتلقى أي تغذية من دم الأم، وبالتالي سيتحلل ويموت.

إن رؤية الدم أو أي نوع من الإفرازات بعد نقل الأجنة أثناء عملية اطفال الأنابيب أو الحقن المجهري لا يعني أن المحاولة قد فشلت. فقد تكون المرأة حاملاً ولا تزال ترى بقع دم أو إفرازات بنية وسوداء.

يجب الامتناع عن القذف لمدة 3 أيام قبل إجراء تحليل السائل المنوي. إذا كان الامتناع لفترة أطول، فسوف تتراكم خلايا الحيوانات المنوية في البربخ، وسوف يكون العدد أعلى ولكن ستقل الحركة والجودة. بينما إذا كان الامتناع أقل، فسيبدو العدد منخفضًا ولكن الجودة والحركة ستظهران جيدًا. أثناء عملية اطفال الأنابيب، يلزم عدد قليل جدًا من خلايا الحيوانات المنوية، لذا فكلما قل الامتناع كان ذلك أفضل للحصول على أكبر عدد من خلايا الحيوانات المنوية الطازجة بأفضل جودة. وينطبق نفس الشيء عندما نريد إجراء اختبار تكسر الحمض النووي للحيوانات المنوية. كلما قل الامتناع كان ذلك أفضل.

يقع الرحم في الجسم في وضع عمودي على عنق الرحم والمهبل. لذا فهو أفقي عندما تكون المرأة في وضع الوقوف. ويمكن أن يكون مقلوبًا للخلف أو للأمام، ولكن في كلتا الحالتين يكون ذلك طبيعيًا وليس له أي تأثير على فرص الحمل على الإطلاق.

يتفق معظم أهل السنة على عدم شرعية التبرع بالبويضات، بينما تعتبر أغلبية المراجع الشيعية هذا الأمر حلالا شرعيا.